Bei der Abrechnung von medizinischen Leistungen gibt es zwei gängige Modelle: Tiers payant und Tiers garant. Was sind die Unterschiede ?
- Tiers garant:
Bei Tiers garant schickt Ihnen der Arzt oder ein anderer Leistungserbringer die Rechnung direkt zu, und Sie sind dafür verantwortlich, sie zu bezahlen.
Sie sollten die Rechnung an Ihre Krankenkasse weiterleiten, die sie dann überprüft. Wenn die erbrachten Leistungen von Ihrer Krankenversicherung abgedeckt werden, erhalten Sie eine Rückerstattung. Die Rückerstattung erfolgt jedoch erst nach Abzug der Kostenbeteiligung.
Beispiel für Tiers Garant:
Angenommen, Sie gehen wegen eines Ekzems zum Dermatologen und erhalten eine Kortisoncreme. Kurz darauf schickt Ihnen der Dermatologe die Rechnung für seine Leistungen und die Salbe. Es liegt in Ihrer Verantwortung, die Rechnung zu begleichen. Sie erhalten eine Rückerstattung nur dann, wenn Sie die Rechnung einreichen und bereits die maximale Kostenbeteiligung bezahlt haben.
Wie lange dauert es, bis ich die Rückerstattung erhalte?
Normalerweise erhalten Sie die Rückerstattung innerhalb von 30 Tagen, nachdem Ihre Krankenkasse die Rechnung erhalten hat. Es gibt jedoch keine gesetzliche Frist für die Rückerstattung.
Krankenkassen können die Frist für die Rückerstattung verlängern, insbesondere wenn Teile der Rechnung fehlen und die Krankenkasse beim Leistungserbringer weitere Informationen einholen muss oder wenn die Krankenkasse einen Gutachter zur Überprüfung der erbrachten Leistungen hinzuzieht.
Was kann ich tun, wenn die Rückerstattung zu lange dauert?
Falls Sie trotz Anspruch auf Rückerstattung kein Geld von der Krankenkasse erhalten, können Sie sich an eine Ombudsstelle für Krankenversicherungen wenden.
- Tiers payant:
Beim Tiers payant sendet der Leistungserbringer die Rechnung direkt an die Krankenkasse, die dann die Zahlung übernimmt. Auch hier überprüft die Krankenkasse, ob die Leistungen durch die Grund- oder Zusatzversicherung erstattet werden. Wenn Sie die Kostenbeteiligung noch nicht beglichen haben, sendet Ihnen die Krankenkasse eine Rechnung.
Wichtig zu wissen: Sie erhalten entweder vom Leistungserbringer oder von der Krankenkasse eine Kopie der Rechnung.
Was ist Tiers soldant?
Beim Tiers soldant sendet der Leistungserbringer die Rechnung an die Krankenkasse, die jedoch nur den Betrag nach Abzug der Kostenbeteiligung zahlt. Der Leistungserbringer muss dann den verbleibenden Betrag vom Versicherten einfordern. Tiers soldant wird in der Regel nur bei der Unfallversicherung verwendet, da hier keine Kostenbeteiligung anfällt.
- Wann kommt Tiers payant oder Tiers garant zum Einsatz?
Grundsätzlich entscheiden die Leistungserbringer und Krankenkassen, ob bei ambulanten Behandlungen Tiers payant oder Tiers garant angewendet wird. Wenn zwischen den Leistungserbringern und Krankenkassen keine spezifischen Vereinbarungen getroffen wurden, wird in der Regel Tiers garant angewendet. Für stationäre Aufenthalte ist Tiers payant gesetzlich vorgeschrieben (KVG, Artikel 42).
- Ich kann die Rechnung der Krankenkasse nicht bezahlen. Was kann ich tun?
Bei Tiers garant erhalten Sie Rückerstattungen normalerweise erst nach Bezahlung der Rechnung, selbst wenn Sie die Kostenbeteiligung bereits vollständig beglichen haben.
In finanziell schwierigen Situationen können verschiedene Lösungen helfen:
Verlängern der Zahlungsfrist: Bitten Sie den Leistungserbringer um eine spätere Zahlung der Rechnung. Senden Sie die Rechnung so schnell wie möglich an Ihre Krankenversicherung. Dadurch erhalten Sie die Rückerstattung, bevor Sie die Rechnung begleichen müssen. Tiers soldant nutzen: Fragen Sie den Leistungserbringer, ob Sie Tiers soldant nutzen können. Mit Tiers soldant übertragen Sie Ihren Rückerstattungsanspruch an den Leistungserbringer. Wenn Sie bereits die Kostenbeteiligung beglichen haben, übernimmt die Krankenkasse die gesamte Rechnung. Informieren Sie sich in jedem Fall bei Ihrem Leistungserbringer oder Ihrer Krankenkasse. Gemeinsam finden sich in der Regel Lösungen.
